Testimonio paciente. Hernia de Hiato

Cuando comemos los alimentos son transportados del esófago al estómago, ambos se comunican a través del hiato, un orificio situado en el diafragma, el músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.

El problema de la hernia de hiato se da cuando a través de este orificio, parte del estómago pasa a la cavidad torácica. Los jugos gástricos que intervienen en la digestión entran en contacto con el esófago facilitando también el reflujo de los alimentos. De esta manera el esófago, que no está protegido ni preparado para estar en contacto con estos ácidos se ve afectado irritándose cada vez que se ingiere comida.

Los síntomas que presentan son acidez, reflujo, regurgitación, dolor, y quemazón. En muchas ocasiones las digestiones se convierten en un suplicio ya que los pacientes tratan de evitar aquellos alimentos que más síntomas les provocan como puede ser:

– Los alimentos muy grasos, picantes, en escabeche o muy salados

– Los lácteos y salsas con base de nata

– Las bebidas carbonatadas, el té o el café

– Los alimentos ácidos como: tomate, vinagre, cítricos, frutas no maduras o el yogur

– Ciertos alimentos crudos como el ajo, la cebolla, pepino o el pimiento

Nuestra paciente Pilar, sentía todos los síntomas anteriormente citados hasta el punto de afirmar que “vivía amargada” por las molestias que le ocasionaba. A continuación nos cuenta su experiencia y lo contenta que está con los resultados obtenidos tras la operación de corrección de la hernia de hiato por vía laparoscópica.


Otros links de interés:

· Hernia de Hiato. Clínica Serralta

· Cirugía Esofagogástrica. Clínica Serratla

· Testimonio Esófago de Barret 

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¿Cómo es la malla utilizada para reparar las hernias?

Las mallas se utilizan para la reparación de las hernias, de forma que el tejido humano se integra entre sus fibras para crear un tejido resistente que sustituye el orificio que se ha generado por la hernia. A nuestros pacientes, siempre les surgen muchas dudas respecto a estas mallas ya que van a pasar a formar parte de su organismo de por vida y se preocupan de que algo artificial (no propio de su cuerpo) pueda darles problemas en un futuro.

CARACTERÍSTICAS DE LA MALLA

  • Flexible
  • Biocompatible con el organismo
  • Resistente a la tensión
  • Gran variedad de tamaños

A continuación, una recopilación de las preguntas más frecuentes que pueden surgir a los pacientes de hernias.

¿Se rompen las hernias?

El material del cual están hechas las mallas es monofilamento de polipropileno. Este material resiste muy bien la tensión y le otorga flexibilidad, como se puede apreciar en el vídeo.

¿Las mallas caducan?

Las mallas no caducan permanecerán en el organismo para siempre de forma que se integran totalmente en el cuerpo. El material del cual están hechas es biocompatible y se reabsorben en el cuerpo de manera que la malla se integra por completo en unos meses.

¿Puede haber rechazo o causar reacciones alérgicas?

Este material posee una alta aceptación por el organismo siendo muy raros los casos de rechazo de una malla de monofilamento de polipropileno.

¿De que tamaño son las mallas?

Los tamaños de las mallas son muy variados además la mayor parte de las mallas están preparadas para poderse recortar en el mismo quirófano en caso de necesidad. El tamaño que se suele utilizar es el inmediatamente superior a la que se necesite.

¿Cuáles son los síntomas normales después de la fijación de la malla?

Los síntomas son los propios de una intervención por cirugía laparoscópica o cirugía abierta, dependiendo de cual sea el caso. Puede aparecer un ligero bulto en la zona pero en todos los casos se reduce con el paso del tiempo.

Después de un mes de la cirugía no debe existir síntomas como vómitos o malestar a la hora de realizar esfuerzos.

¿Cuáles son las recomendaciones que hay que seguir en el postoperatorio? 

Recomendamos la movilización precoz desde el mismo día de la intervención es posible hacer un deporte ligero a partir del 6º u 8º día de la intervención. El esfuerzo o ejercicio físico intenso se ha de valorar individualmente en cada paciente.

En algunos pacientes es necesario una faja de contención puede ser de utilidad para la movilidad.

¿Cuál es el tiempo estimado para la recuperación?

Es un proceso que se hace ambulatorio de tal forma que el mismo dia el paciente esta en su casa. Nuestra media habitual para la recuperación para la vida habitual (pasear, conducir, independencia para la higiene …) es de 24 a 48 h. (…).

Nuestros pacientes están preparados para desempeñar su trabajo si este no representa esfuerzo físico entre 6 y 8 días después de la intervención.

¿Engordar o adelgazar puede afectar a la malla?

La pérdida de peso no afecta a la malla. Engordar nunca es una buena práctica, la obesidad y el sobrepeso siempre están reñidas con la buena salud.

¿Se puede hacer ejercicio una vez operado de una hernia?

El ejercicio físico ligero siempre se podrá llevar a cabo por lo que en la mayoría de nuestros casos el ejercicio no está contraindicado. El ejercicio intenso, es necesario consultarlo con el médico.

 


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Clínica Serralta, especialistas en la reconstrucción de la pared abdominal mediante eventroplastia

Dr. Antonio Barrasa Shaw.

La eventración o hernia ventral, consiste en la salida de las estructuras de los órganos internos abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgicamente. Normalmente, no presentan síntomas, aunque con el tiempo y si no se tratan, pueden provocar molestias en el momento de realizar algún esfuerzo físico y generar hernias ventrales complejas y de gran tamaño. El principal riesgo que presenta es que parte de los órganos del interior del abdomen queden atrapados en el interior de la hernia y no pueden volver a la cavidad abdominal, produciéndose así una estrangulación de los mismos.

La mejor técnica para corregir el defecto herniario es la eventroplastia con malla de polipropileno que permite y proporciona un mejor nivel de resistencia en la pared abdominal sin tensión. El equipo de cirujanos de Clínica Serralta está formado por especialistas en la reconstrucción de la pared abdominal mediante tratamiento quirúrgico de hernias complejas como la que se muestra en el siguiente caso:

Se trata de una mujer de 74 años con antecedentes de insuficiencia respiratoria con oxígeno domiciliario y eventración infraumbilical de 40 años de evolución que ha ido creciendo progresivamente hasta contener el colon transverso, el derecho y gran parte del intestino delgado con lo que últimamente venía sufriendo episodios de obstrucción intestinal.

La principal dificultad del procedimiento en esta paciente consistía en la falta de espacio en el abdomen para contener las vísceras ya que con el tiempo la pared abdominal se va retrayendo y disminuyendo el espacio de la cavidad abdominal. Y la insuficiencia respiratoria complicaba aún mas las cosas pues al devolver el contenido abdominal a su sitio se comprimen los pulmones.

Con la utilización de mallas “composite”, que por un lado tiene polipropileno y por otro sustancias que permiten el contacto con el intestino, de gran tamaño y ampliando la apertura del abdomen los Dres. Barrasa y Escribano pudieron crear una “cavidad abdominal” de mayor tamaño en la que cupieron las vísceras sin aumentar mucho la presión intraabdominal. Luego se hizo necesario un cuidado exquisito de la piel para cubrir la malla y evitar que se necrosase por falta de riego, lo que habría ocasionado la infección de la malla y probablemente la necesidad de retirarla.

Las principales fases de esta intervención fueron:

EVENTROPLASTIA

¿De que está hecha la malla que se utiliza para reparar las hernias?

Dr. Antonio Barrasa Shaw ·  Especialista en Cirugía de Pared en Clínica Serralta

Muchos pacientes a los que les indicamos la solución definitiva de su problema de hernia mediante el tratamiento quirúrgico nos preguntan en la consulta de que material están hechas las mallas que utilizamos para reparar los defectos herniarios. Os comentaremos algunas cosas al respecto de la reparación de la hernia con malla (o “libre de tensión”) e intentaremos explicaros de que están hechas las mallas. 

El principio del uso de mallas en la reparación de las hernias es el realizar la reparación sin tensión. Esta ha sido la diferencia fundamental con el antiguo tratamiento quirúrgico de las hernias. Como sabéis la hernia es un “agujero” o defecto en la continuidad de los tejidos resistentes del cuerpo. Cuando ese defecto se produce en la zona inguinal se llama hernia inguinal (que es la más frecuente, y que se produce en mas del 80% de los casos en los varones. Otras hernias son la hernia umbilical -del ombligo- o las que se producen sobre otras cicatrices previas). El único tratamiento posible de cualquier hernia es la operación quirúrgica, que consiste en “cerrar el agujero”, es decir, reparar el defecto.

hernia

Visualización de una hernia inguinal a través del laparoscopio

Para ese cierre se utilizaban antes puntos de sutura que aproximaban los tejidos de los bordes del defecto. Pero estas técnicas de cierre con sutura resultaban en una tensión entre los bordes del defecto. Esa tensión hacía que la reparación se pudiera romper, con la consecuente “reapertura” o recidiva de la hernia. Esta recidiva se llegaba a producir aproximadamente en un 30% de los casos, y en algunas series con un porcentaje todavía mayor.

Un momento importante en la historia de la reparación de la hernia inguinal se inicia desde 1945 cuando el cirujano canadiense Earle Shouldice desarrolló los conceptos básicos de su propuesta de reparación de las henia en el hospital que lleva su nombre. Esta propuesta de reparación consiste en aproximar los bordes del defecto, pero habiendo hecho antes unas maniobras de disección de los tejidos que permitieran suturar los bordes sin que hubiese tensión en el cierre.

En una serie que en 1992 incluía 200.000 hernias inguinales reparadas según esta técnica con una recurrencia del 1%. Pero el procedimiento de Shouldice continua siendo un “cierre con puntos”

Basado en este concepto de reparación “sin tensión” surgieron los intentos de reaparar las hernias mediante el uso de materiales que permitieran “reconstruir” los tejidos, sin tener que suturarlos a tensión. De esta forma, se coloca una especie de “parche” de material que repara el defecto de la hernia.

En 1958, Usher fue el iniciador de la aplicación de redecilla de Marlex para reparar las hernias inguinales e incisionales sin tensión.

El Dr Irving L. Lichtenstein, en 1968, inició a su vez la reparación herniaria con redecilla de Marlex y junto con sus colaboradores comenzó a emplear en 1986 el término «hernioplastia sin tensión» para describir una técnica quirúrgica en la cual se coloca un parche de redecilla y se sutura el defecto de la hernia inguinal sin reparación primaria. Las series publicadas con el uso de esta técnica hablan de una recidiva inferior al 0,3%.

Nuestro Servicio de Cirugía ha asimilado la técnica de Lichtenstein en sus principios básicos, añadiéndole las modificaciones que han sido propuestas por otros autores con el tiempo y que han ido mejorándola. La técnica de reparación de la malla sin tensión según Lichtenstein es en estos momentos la técnica básica de reparación de la hernia inguinal usada en nuestro servicio. En nuestras manos la presencia de recidiva es inferior al 0,1%.

En cualquier caso, se debe individualizar el tratamiento en cada caso, y nuestros profesionales le aconsejaran sobre el mejor método en su caso particular (posible abordaje laparoscópico, otras técnicas…)

Dependiendo del tipo de hernia se utilizan varios materiales, y estos se están actualizando por la industria farmaceútica de forma constante.

En general, para la reparación de la hernia inguinal se utiliza en nuestro servicio utilizamos el tejido de monofilamento de polipropileno.

Material mall

Material utilizado para la fabricación de malla para hernias

El monofilamento de polipropileno es un tejido sintético, que se integra en la pared del paciente que la recibe. Su proceso de fabricación está protegido por patentes internacionales, como es lógico. Tiene uso en múltiples campos además de la cirugía (agricultura, textil, construcción, etc…). Consiste en una “redecilla” (ver la foto) que permite a las células del tejido humano integrarse entre sus fibras y formar un tejido resistente.

Resistente en el sentido de soportar muy bien la tensión sobre sus bordes. Además ha demostrado una aceptación por el organismo muy alta, siendo un material muy biocompatible. Es un material que se “integra” en el tejido humano. Son muy raros los casos de rechazo de la malla de monofilamento de polipropileno.

La ultima generación de mallas de monofilamento de polipropileno permite el “autoadhesivo” a los tejidos humanos, con lo que se elimina la necesidad de sutura de los bordes. Este procedimiento también está incorporado entre nuestras prestaciones.

En otros tipos herniarios distinto del inguinal se usan otros materiales, como el goretex. Su especialista en cirugía le aconsejara del mejor material en su caso.

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Para informarte dobre las características de las mallas y poder visualizarla en vivo, consulta el siguiente artículo: Cómo es la malla que se utiliza para reparar las hernias

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· Hernia Inguinal. Técnicas y Precios

· Hernia Umbilical. Técnicas y Precios

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